第121章（3 / 7）
“等会儿看看，打电话给超声科追一下结果。”雷主任说完，直起腰，顺手将病人的衣服拉下来，掖了掖被子。
临走前，张医生问病人：“你小孩在家吗？有没有空过来？”
“我女儿要上班。”病人回答道。
“在容城上班吗？”张医生又问，见她点头，就说让她通知女儿晚上也一起过来一趟，“今晚我值班，你们到办公室来找我，我跟你们讲讲你的情况，好吧？”
病人连忙点头，眉眼间有很明显的忐忑和恐惧，雷主任安慰了一句不要太担心，这才带头往外走。
走到护士站那儿，张医生停下来，问两个规培生：“你们今天谁跟我去门诊？”
李师姐道：“师兄去吧，我在楼上帮你收病人。”
张医生点点头，对雷主任道谢，“我就先去门诊了，改天请你吃饭。”
“哎呀，这么客气干什么。”雷主任摆摆手，往办公室走。
艾青禾将早就准备好的会诊单递给主任，唐医生问道：“主任，什么情况？”
“可能是et(原发性血小板增多症)，也有可能是骨髓纤维化咯，这血小板太高了。”雷主任一边写一边道，“她得做个骨穿才能最终确诊。”
顿了顿，她又看向李师姐问：“全腹b超结果出来了吗？”
“出来了，脾脏轻度增大。”李师姐立刻回答。
“那很可能是et了，et四个主要症状血小板持续性增多、脾大、出血或血栓形成，其中血小板增多的数值是大于等于450，她已经超过了，四中二，再做个骨穿看看。”雷主任顿了顿，“跟她和家属说说，再做个基因检测。”
师姐妹俩边听边点头。
孟彦卿在一旁坐着认真地翻阅病历，这可都是艾青禾自己写的，他还是第一次看她写的病历。
第一次独立收病人和管床就遇到一个不是自己专科的病人，以他对艾青禾的了解，她肯定要费好半天的劲才能把这份首程写完。
医嘱应该也是她开的？虽然知道应该是科室常用的套组，在系统里一拉就有，但看着整整齐齐的铅字，他还是觉得很高兴。
他确信自己从中看到了艾青禾的成长。
她从一个期末复习时会对着课本嗷嗷哭的小可怜，在不知不觉间，已经长成了做事有条理且不畏困难的未来栋梁。
他抬眼看向艾青禾，她正好奇地问雷主任：“老师，如果这个病人，她最后确诊了那个……et，要怎么治疗啊？用什么药？”
“看情况，最后综合分级判断是低危，就用阿司匹林，中高危就要视情况联用羟基脲。”
“那怎么判断是在哪一级呀？危险因素是什么，她的血小板那么高，会影响分级判定吗？”
“不影响，血小板数量不是危险因素，影响危险度分层的，是患者的年龄有没有过六十岁、有没有血栓病史、有没有jak2/mpl突变。”
雷主任这会儿也不忙，索性仔细跟她介绍起原发性血小板增多症的治疗方案来。
什么危险因素都没有是极低危，可以观察，或者有心血管疾病的风险，每天一次阿司匹林；小于六十岁，有基因突变，但没有血栓病史，是低危，每天两次阿司匹林；大于六十岁，没有血栓病史和基因突变，用阿司匹林或羟基脲，也可联用；大于六十岁或有血栓病史，且有基因突变，阿司匹林和羟基脲联用。[1]
“有的病人不耐受阿司匹林，或者有阿司匹林的禁忌症，我们会用氯吡格雷，极低危的病人，如果基因检测发现是calr突变，如果无症状，血小板数量再高，也不用治疗。”[2]
“所以要说服她做基因检测。”艾青禾恍然大悟，又继续好奇，“那中医怎么治这个病呀？是在什么病里呀，血证？”
“血积病。”雷主任笑着点点头，夸她记性好，“治法上通常是祛瘀通络为主，佐以益气养血、清热凉血等，初期可以选补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤来临证加减，中期可以选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减，病患多是老年人，随着病情发展，可能阴虚及阳，阴阳两虚，要注意培养肾气。”[3]
说到这里她顿了一下，问艾青禾：“这方面你觉得用哪个方子比较好？” ↑返回顶部↑
临走前，张医生问病人：“你小孩在家吗？有没有空过来？”
“我女儿要上班。”病人回答道。
“在容城上班吗？”张医生又问，见她点头，就说让她通知女儿晚上也一起过来一趟，“今晚我值班，你们到办公室来找我，我跟你们讲讲你的情况，好吧？”
病人连忙点头，眉眼间有很明显的忐忑和恐惧，雷主任安慰了一句不要太担心，这才带头往外走。
走到护士站那儿，张医生停下来，问两个规培生：“你们今天谁跟我去门诊？”
李师姐道：“师兄去吧，我在楼上帮你收病人。”
张医生点点头，对雷主任道谢，“我就先去门诊了，改天请你吃饭。”
“哎呀，这么客气干什么。”雷主任摆摆手，往办公室走。
艾青禾将早就准备好的会诊单递给主任，唐医生问道：“主任，什么情况？”
“可能是et(原发性血小板增多症)，也有可能是骨髓纤维化咯，这血小板太高了。”雷主任一边写一边道，“她得做个骨穿才能最终确诊。”
顿了顿，她又看向李师姐问：“全腹b超结果出来了吗？”
“出来了，脾脏轻度增大。”李师姐立刻回答。
“那很可能是et了，et四个主要症状血小板持续性增多、脾大、出血或血栓形成，其中血小板增多的数值是大于等于450，她已经超过了，四中二，再做个骨穿看看。”雷主任顿了顿，“跟她和家属说说，再做个基因检测。”
师姐妹俩边听边点头。
孟彦卿在一旁坐着认真地翻阅病历，这可都是艾青禾自己写的，他还是第一次看她写的病历。
第一次独立收病人和管床就遇到一个不是自己专科的病人，以他对艾青禾的了解，她肯定要费好半天的劲才能把这份首程写完。
医嘱应该也是她开的？虽然知道应该是科室常用的套组，在系统里一拉就有，但看着整整齐齐的铅字，他还是觉得很高兴。
他确信自己从中看到了艾青禾的成长。
她从一个期末复习时会对着课本嗷嗷哭的小可怜，在不知不觉间，已经长成了做事有条理且不畏困难的未来栋梁。
他抬眼看向艾青禾，她正好奇地问雷主任：“老师，如果这个病人，她最后确诊了那个……et，要怎么治疗啊？用什么药？”
“看情况，最后综合分级判断是低危，就用阿司匹林，中高危就要视情况联用羟基脲。”
“那怎么判断是在哪一级呀？危险因素是什么，她的血小板那么高，会影响分级判定吗？”
“不影响，血小板数量不是危险因素，影响危险度分层的，是患者的年龄有没有过六十岁、有没有血栓病史、有没有jak2/mpl突变。”
雷主任这会儿也不忙，索性仔细跟她介绍起原发性血小板增多症的治疗方案来。
什么危险因素都没有是极低危，可以观察，或者有心血管疾病的风险，每天一次阿司匹林；小于六十岁，有基因突变，但没有血栓病史，是低危，每天两次阿司匹林；大于六十岁，没有血栓病史和基因突变，用阿司匹林或羟基脲，也可联用；大于六十岁或有血栓病史，且有基因突变，阿司匹林和羟基脲联用。[1]
“有的病人不耐受阿司匹林，或者有阿司匹林的禁忌症，我们会用氯吡格雷，极低危的病人，如果基因检测发现是calr突变，如果无症状，血小板数量再高，也不用治疗。”[2]
“所以要说服她做基因检测。”艾青禾恍然大悟，又继续好奇，“那中医怎么治这个病呀？是在什么病里呀，血证？”
“血积病。”雷主任笑着点点头，夸她记性好，“治法上通常是祛瘀通络为主，佐以益气养血、清热凉血等，初期可以选补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤来临证加减，中期可以选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减，病患多是老年人，随着病情发展，可能阴虚及阳，阴阳两虚，要注意培养肾气。”[3]
说到这里她顿了一下，问艾青禾：“这方面你觉得用哪个方子比较好？” ↑返回顶部↑